Lee, M. S., Kim, K. H., Choi, S. M., & Ernst, E. (2009). Acupuncture for treating hot flashes in breast cancer patients: a systematic review. Breast cancer research and treatment, 115(3), 497-503.
RESUMEN DE CRD Los autores concluyeron que los ensayos controlados aleatorios no pudieron demostrar la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de los sofocos. La conclusión de los autores representó la evidencia presentada. Sin embargo, dada la falta de claridad sobre cómo se seleccionaron los estudios para su inclusión, la conclusión debe interpretarse con cierta cautela.
OBJETIVO DE LOS AUTORES: Evaluar la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de los sofocos en pacientes con cáncer de mama.
BUSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, Korean Studies Information, DBPIA, KISTI, KoreaMed and Research Information Center for Health Database, China Academic Journal, Century Journal Project, China Doctor / Master Dissertation Full Text y China Proceedings Conference Full Text Database desde el inicio hasta agosto de 2008. Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library 2008, Volumen 3. Se informaron los términos de búsqueda. Se realizaron búsquedas manuales en los archivos de los autores y en la revista FACT (Focus on Alternative and Complementary Therapies). Las búsquedas se realizaron sin restricción de idioma.
SELECCION DE ESTUDIOS: Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes con cáncer de mama que recibieron acupuntura con aguja con o sin estimulación eléctrica para el tratamiento de los sofocos. Los ensayos se incluyeron si usaban acupuntura con aguja sola o como complemento de otros tratamientos y si el grupo de control y el grupo de acupuntura recibieron la misma terapia concomitante. Los ensayos que utilizaron otras formas de acupuntura (como la acupuntura con láser o la moxibustión), que compararon diferentes formas de acupuntura y en los que no había datos clínicos, se excluyeron de la revisión. Las intervenciones de comparación incluyeron: acupuntura simulada, terapia hormonal, venlafaxina y relajación aplicada. Los puntos de acupuntura (fijos y bilaterales), el número de sesiones y el número de personas que administraron acupuntura variaron entre los estudios. En todos los estudios, la frecuencia de los sofocos se registró en un diario / libro de registro. En algunos estudios se registraron eventos adversos. Los autores no indicaron cómo se seleccionaron los estudios para su inclusión en la revisión ni cuántos revisores realizaron la selección.
EVALUACION DE LA CALIDAD DEL ESTUDIO: La calidad de los estudios se evaluó mediante una escala de Jadad modificada para evaluar la asignación al azar, el cegamiento y los retiros; la escala varió de 0 a 5. Los autores declararon que, dado que era imposible cegar a los pacientes y terapeutas a la acupuntura; se otorgó un punto por cegamiento si el evaluador estaba cegado. Dos revisores realizaron la evaluación de la calidad del estudio. Cualquier desacuerdo fue resuelto por un tercer revisor.
EXTRACCION DE DATOS: Se extrajeron los datos para calcular las diferencias de medias y la confianza del 95% en los intervalos (IC) de la frecuencia de los sofocos después y durante el tratamiento en comparación con el valor inicial. Dos revisores realizaron la extracción de datos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión o la participación de un tercer revisor, cuando fue necesario.
METODOS DE SINTESIS: Las diferencias de medias ponderadas (DMP) y sus IC del 95% de la acupuntura manual versus la simulada se combinaron en un metanálisis. Los autores no indicaron si se utilizó un modelo de efectos fijos o de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó mediante las pruebas X2 e I2. La acupuntura versus la terapia de reemplazo hormonal (TRH), la venlafaxina y la relajación aplicada se analizaron de forma narrativa.
RESULTADOS DE LA REVISION: Se incluyeron en la revisión seis ECA (n = 281 participantes). El seguimiento varió de cuatro semanas a 24 meses. La asignación al azar y los abandonos se describieron de forma adecuada en cuatro ECA y la asignación y el cegamiento se informaron de forma adecuada en tres ECA. Las puntuaciones de Jadad variaron de 1 a 5. Tres ECA (n = 189 participantes) de acupuntura manual versus simulada se combinaron en un metanálisis. Se sugirió que la acupuntura tuvo un efecto favorable en la reducción de la frecuencia de los sofocos después del tratamiento en comparación con la acupuntura simulada (DMP 3,09; IC del 95%: -0,04 a 6,23). Hubo heterogeneidad estadísticamente significativa (I2 = 76%). Hubo una reducción estadísticamente significativa en la frecuencia media de los sofocos durante el tratamiento en los pacientes que recibieron acupuntura en comparación con los que recibieron acupuntura simulada (DMP 1,0; IC del 95%: 0,10 a 3,71). Hubo evidencia de heterogeneidad moderada (I2 = 28%). Un ECA comparó la electroacupuntura con la TRH y encontró que la TRH fue más eficaz para reducir los sofocos que la electroacupuntura (no se proporcionaron datos). Un ECA comparó la acupuntura con la venlafaxina y otro comparó la acupuntura con la relajación aplicada. Ambos ECA encontraron que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la acupuntura y los respectivos tratamientos de comparación (no se proporcionaron datos). Se informaron efectos adversos leves e infrecuentes (no especificados) de la acupuntura tanto para la acupuntura real como para la simulada.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los ECA no pudieron demostrar la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de los sofocos.
COMENTARIOS DE CRD: La revisión abordó una pregunta de investigación clara y fue apoyada por criterios de inclusión detallados. La estrategia de búsqueda fue completa con varias bases de datos buscadas, intentos de localizar material no publicado y sin restricción de idioma, lo que redujo la posibilidad de sesgo de idioma y publicación. Los criterios de calidad del estudio fueron apropiados para el diseño del estudio incluido. Dada la presencia de heterogeneidad y la falta de detalles sobre si se utilizó un modelo de efectos aleatorios o de efectos fijos, no estaba claro si los métodos de síntesis eran apropiados. Se hicieron suficientes intentos para reducir el error y el sesgo de los revisores en los procesos de evaluación de la calidad y extracción de datos; No estaba claro si esto también se aplicaba a la selección de estudios. Los detalles de los estudios individuales se informaron de manera adecuada. La conclusión de los autores de que los ECA no demostraron la eficacia de la acupuntura para el tratamiento de los sofocos representó la evidencia presentada. Sin embargo, dada la falta de claridad sobre cómo se seleccionaron los estudios para su inclusión, la conclusión debe interpretarse con cierta cautela.
IMPLICACIONES DE LA REVISION PARA LA PRACTICA Y LA INVESTIGACION: Los autores no declararon implicaciones para la práctica.
INVESTIGACION: Los autores declararon que se necesitaban más investigaciones para investigar si existían beneficios específicos de la acupuntura para tratar los sofocos en pacientes con cáncer de mama.